대한대장항문학회

Hirschsprung병 환아에서 GIA를 이용한 Duhamel 술식은 안전하고 용이한 근본치료법으로 알려져 있으나 술후 약 5∼8%의 환아에서 변실금이 초래된다고 하며 이는 흔히 결장직장 간의 격막에 의한 대변저류가 원인이라고 생각되고 있으나 수술 중 발생할 수 있는<br>괄약근손상에 의한 가능성도 배제할 수 없다. 저자들은 선천성 거대결장으로 한 명의 소아외과의로부터 Duhamel 술식을 받은 후 7년 이상 지속되는 변실금을 주소로 내원한 3명의 남아에서 수술에 의한 괄약근 손상으로 인한 변실금으로 진단하고 치료한 증례들을<br>보고하고자 한다. 변실금 진단 시 환아들의 나이는 12∼14세였으며 모두 4도의 빈번한 변실금 증상이 있었다. 진찰 시 항문관의 이완, 항문직장각의 소실 등이 관찰되었고 경항문 초음파와 근전도검사에서 외괄약근과 치골직장근의 손상이 발견되어 수술에 의한<br>외상성<br>변실금으로 진단하고 Parks postanal pelvic floor repair를 시행하였다. 수술 후 변실금 증상은 4도에서 1도로 호전되었고 항문관의 해부학적인 결손도 모두 정상화되었으며 현재 3예 모두 기저귀 착용 없이 학교생활을 하고 있다. 선천성 거대결장증에서 Duhamel<br>술식이<br>안전하고 용이하게 시술할 수 있는 근본수술법이지만 괄약근 손상의 가능성이 있을 수 있기 때문에 술 후 변실금을 호소하는 경우 이 가능성을 고려해야 한다. 비록 본 증례에서 항문내압검사 등을 시행하지는 못하였으나 생리학적 검사 등을 통해 정확한 진단을<br>내린<br>후<br>괄약근 손상이 의심될 경우 Parks postanal repair를 시행하는 것이 바람직하다고 생각한다.<br><br>We present 3 cases of fecal incontinence associated with traumatic injury during Duhamel procedure. Three male patients suffered from persistent fecal soiling and incontinence for more than 7 years after definitive surgery for Hirschsprung's<br>disease by<br>a pediatric surgeon. They showed grade 4 frequent major soiling, mild patulous anus, and flattening of the anorectal angle due to traumatic injury of the external sphincter and puborectalis muscle on the posterior midline of the anorectal<br>junction.<br>On<br>Parks postanal pelvic floor repair procedures, the incontinent symptoms were abated, anatomic changes were normalized, and postoperative Kirwan classification scales were markedly improved from grade 4 to grade 1. Patients with fecal incontinence<br>after<br>Duhamel operation for Hirschsprung's disease may have a traumatic injury of the anal sphincter. Careful physical and laboratory examinations should be performed for the confirmation of traumatic injury in these patients, and Parks postanal repair<br>could<br>be the treatment of choice for the correction of incontinence.<br>